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行业动态
推动医保大数据的5个关键点
作者:周平  来源:中国医疗保险  发布时间:2018-07-02 14:36

 

当前,医保大数据发展面临数据不完整、信息不准确、缺乏标准化、行业对大数据应用价值的认识有限、应用不足、与信息共享相关的法律和政策尚未健全、信息的交流和共享存在障碍、数据的安全管理存在漏洞等不少挑战。

但同时,也面临众多机遇,如“互联网+医保”思路下的智慧医保发展理念深入人心、2016年全国卫生与健康大会的召开、2018年国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号),政府、社会对医保大数据的认识、重视提升到新的高度。医保大数据对政府管理来说是生产力,对服务供给者来说是成本效益,对行业来说是竞争力。深入挖掘医保大数据价值,推动大数据更好服务人民群众、服务经济社会发展、服务医保事业可持续发展,促进保障改善民生,是当前医保工作面临的重大而迫切的课题。

如何推动医保大数据发展,笔者认为,工作机制是基础,技术支撑是保障,数据安全是前提,数据应用是目的,管理能力是关键,发展中应注重以下几方面。

一是强化机制建设

统筹规划和充分整合医保信息系统,利用医保结算、医保支付方式改革、医保智能监控、大病补充保险等业务系统平台,强化医保内部统筹管理和外部协调配合,完善部门联动和数据共享工作机制,有力有序有效推进医保大数据建设。

二是强化技术支撑

优化金保系统设计程序和流程,强化医保智能管理系统建设,强化医保管理数据采集的全面性、准确性、及时性和动态管理,强化数据标准化管理服务,统一医保药品编码、医疗服务项目技术规范、完善临床路径等行业技术标准等。

三是强化安全管理

医保数据安全关系到用人单位、参保人、定点医疗机构、定点零售药店、药品生产企业等单位或个人信息,需要研究制定医保大数据运用中确权、开放、流通等法律法规和政策体系,确保在大数据应用中规范执行信息安全和医保大数据保密规定,建立完善个人隐私信息保护制度等。

四是强化数据应用

通过政府统一搭建的多部门数据共享平台和医保“一站式”结算服务平台,强化医保管理、公共卫生、医疗服务、药品供应、招标采购、综合管理等数据共享应用。

五是强化能力建设

本领有多大,舞台才有多大。要加强学习,懂得大数据,用好大数据,增强利用大数据、智能化推进工作的本领。要引进、培养既懂医保业务,又能熟悉运用大数据的综合人才和大数据管理应用服务专业人才,通过搭建完善医保基础数据库和业务、服务、监控相结合的综合管理信息系统,形成线上、线下相结合的综合应用服务平台,既确保医保基金安全,又提高医保精准化管理能力和对群众的精细化服务水平。

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